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2014년 9월 30일 화요일

강남 우리들병원 안용 병원장, "의사에게 가장 중요한 자질은 창의력"

"의사에게 가장 중요한 자질은 창의력"
[인터뷰]강남 우리들병원 안용 병원장 "끈질긴 연구가 좋은 치료법 만든다" 출처: 세계일보
































삶의 질을 판단하는 지표가 다양해지면서 단순히 기대수명을 연장시키는 것뿐 아니라 노후에도 건강하고 활동적인 인생을 영위하는 것을 목표로 삼는 이들이 늘어나고 있다.

특히 척추를 비롯한 관절 건강은 노화가 진행됨에 따라 일상 생활을 영위하는 데 결정적인 요인인만큼 보다 정확하고 신뢰도 높은 치료를 받으려는 환자들의 요구가 확산되는 추세다.

우리들병원은 척추 신경외과, 척추 정형외과, 척추내과, 척추 재활과 등 세분화된 각 분야의 전문의들이 환자를 진료한다. 고난도 내시경 시술에 있어서도 1000~3000회의 시술경험을 보유해 질 좋은 의료 서비스를 제공을 표방하는 척추전문병원이다.

최근에는 태국 방콕의 명문 국립대학 출라롱컨 대학교(Chulalongkorn University)에서 워크숍을 개최해 인도, 중국, 인도네시아, 필리핀, 대만 등 11명의 척추 전문의가 참여한 가운데 실질적으로 필요한 최초침습 척추치료기술을 전수하기도 했다.

25일 우리들병원 안용(49) 병원장을 만나 그의 병원 운영 철학에 대해 묻고 답하는 시간을 가졌다.

다음은 안 원장과의 일문일답.

- 병원에 대한 소개를 부탁한다.

“우리들 병원은 지난 1982년 부산에서 신경외과로 개원했다. 지역병원에서 시작해 32년 동안 이어져 대표적인 척추 전문병원으로 자리 잡았다. 현재 해외에는 두바이, 인도네시아 자카르타, 터키 이스탄불 등에 진출해 있고 국내 각 지점은 총 직원 1900여 명 중 의사 수가 160여명에 이른다.”

- 척추 분야를 집중적으로 치료 연구하는 것으로 알고 있는데, 그 이유는.

“그동안 뇌 분야에 비해 정작 실생활과 연관이 되는 척추분야는 실질적인 치료가 많이 행해지지 않았다. 선택과 집중의 개념은 최근에 등장했지만, 그 당시에 이미 환자들에게 필요한 진료를 하자고 생각했다. 우리들병원의 경우 30여 년 간 한 분야만 집중적으로 하다 보니 척추 질환의 치료 분야에 있어서는 세계적인 수준에 도달했다고 생각한다.”

- 병원에 내원하는 외국인 환자들도 많다고 들었는데.

“누적 통계로는 중국과 미국, 러시아 일본 순으로 환자 수가 많다. 최근에는 추세가 바뀌어 2010년 이후에는 두바이나 아랍에미리트 등 이슬람 국가나 몽골, 카자흐스탄, 동남아시아에서도 많이 찾아온다. 원내 시스템과 서비스가 체계화돼 있어 외국인 환자들의 만족도는 높은 편이다. 특히 자국에서 제공되지 않는 적극적인 시술을 부작용 없이 받을 수 있다는 점이 큰 매력 요인이다. 원내에 해외 환자 센터가 병원 있어 이들을 전담하는 전문가들이 상주하고 있다. 아랍어, 몽골어는 물론 스페인어 등 각국의 언어 전공한 직원을 채용한다. 언어와 문화가 하나의 축이라면 다른 축은 의료기술이기 때문에 언어뿐만 아니라 의학적 지식을 트레이닝 한다.”

- 해외 진출 현황과 현지에서의 반응은 어떠한가.

“해외 진출의 장점은 우선 국내의 앞선 의학 기술을 소개할 수 있다는 것이다. 현지에서의 반응은 매우 좋다. 치료를 받으면 즉각적으로 효과가 나타나니 입소문을 타고 환자들이 찾아오는 경우가 많다. 일단 치료결과가 좋으면 환자 수는 기하급수적으로 늘어난다. 그러나 각 국의 행정적인 규제로 인해 의료 면허의 공유가 쉽지 않고 의사 교육이나 언어 등의 문제가 있어 이에 대한 대안으로 자본투자 없이 기술력과 시스템 자체를 수출하는 방법으로 워크숍을 진행 중이다.

- 최근 화제가 되고 있는 최소 침습 수술에 대한 설명을 부탁한다.

“기존 척추 수술은 피부를 가르고 근육을 벌려 수술을 했기 때문에 환부는 치료가 되지만 출혈량이 많을 뿐 아니라 주변의 정상조직이 파괴되고 또 다른 부작용이나 불편함을 야기할 수 있었다. 출생률은 낮지만 사람들은 오래 사는 고령화 사회에 접어들면서 퇴행성 질환의 발생 비율도 덩달아 증가하고 있다. 이러한 질환들을 모두 전통적인 방법으로 수술하다보니 수술 자체에 대한 두려움을 가지는 환자들도 많았다. 최소 침습 수술은 이러한 문제를 해결하기 위해 의료진에 의해 꾸준히 개발된 수술법이다. 수술의 효과는 기존과 동일하지만 환자에게 미치는 영향은 시술 수준으로 최소화했다. 최소 침습의 핵심은 환부로 직접 접근하면서 정상조직을 보존한다는 개념이다. 의료기술이 발전할수록 보존할 수 있는 정상조직이 늘어나는 미세침습치료가 가능해진다.”

- 의사에게 가장 중요한 자질은 무엇이라 생각하는가.

“가장 중요한 것은 창조력, 창의력이다. 이는 한 분야에서 오랜 연구를 통해 잔뼈가 굵어간 사람만이 얻을 수 있는 가치다. 스스로 체득한 직·간접적인 경험을 토대로 이를 아우를 수 있는 철학이 제일 중요하다. 척추치료에서도 마찬가지로 집요하다 싶을 정도로 천착하는 자세, 끈질긴 연구 자세가 있어야만 기존에 없던 좋은 치료법이 나올 수 있다. 최근에는 특히 척추 질환 부분에서 과잉진료에 대한 우려가 만연해 있는데, 한편으로는 틀에 갇혀 지나치게 방어적인 치료 또한 경계해야 한다. 이 두 가지는 서로 대척점에 있지만 서로가 서로를 부추기는 방향으로 작용한다. 겉으로는 양심적인 진료를 표방하며 실제로는 병원의 이익만을 생각하는 의사들도 문제다. 학계 뿐 아니라 일반 언론에서도 제대로 된 치료를 하는 의료기관에 대한 검증을 해야 국내 의료계가 발전할 수 있다. 나 역시도 항상 스스로에게 제대로 된 치료를 하고 있는지 반문하곤 한다.”

- 앞으로의 계획이나 포부가 있다면.

“이 병원에는 백남준씨가 선물한 작품이 걸려 있다. 작품 속안심낙관희망을 가지고 마음을 편안히 가진다는 의미다. 이 말처럼 환자들이 안심하고 자기 몸을 맡길 수 있도록 병을 치료하는 것이 우리들병원의 철학이다. 나의 꿈은 이곳을 문무를 겸비한 병원, 의학적 연구와 실질적 치료를 동시에 겸비한 세계적인 일류 병원으로 만드는 것이다. 많은 척추 환자들이 안심하고 표준적인 치료를 받을 수 있도록 치료와 연구를 계속하고 끊임없이 고민하겠다. 15년 째 같은 병원에서 근무해 왔고, 지금은 병원장으로서 일하고 있지만 환자 진료 이외에도 신경 써야 할 부분이 많다. 의사로서의 마음가짐과 CEO로서의 마음가짐이 동시에 필요한 위치다. 둘 다 쉬운 일은 아니지만 계속 새로운 방향을 모색하고 있다. 개인적으로는 개원의나 경영자로서의 소질보다는 학자로서의 성향이 강하다고 생각한다. 그렇기 때문에 지금도 데이터를 직접 분석하고 논문을 작성해 학회에 발표하는 등 활발한 연구 활동을 하고 있다. 환자들을 치료하면서 느낀 경험이나 아이디어를 다른 사람들과 공유하고 과학적인 연구 성과로 발표해 보존하는 것이 가장 큰 보람이다.”


헬스팀 이새하 기자 lishya@segye.com

2014년 9월 16일 화요일

조절 가능한 척추 연신 임플란트 ADJUSTABLE SPINE DISTRACTION IMPLANT

SMART SPINE CARE라는 블로그에서 스크랩한 자료 입니다.

척추의 추체간에 고정시키는 스페이서로 스파이크가 붙어있어서 양 spinous process를 단단하게 고정시킬 수 있을 것 같아 보이네요. 하지만 지나치게 단단히 박혀 뼈가 깨질 수 있다는 단점도 동시에 있다고 하니 그리 이상적인 고정체는 아닌 것 같습니다.

SMART SPINE CARE블로그에 척추와 관련된 특허자료가 많네요. 출처링크 따라가시면 더 많은 자료 보실 수 있습니다^^



출처: SMART SPINE CARE

출원일자: 2014.04.24출원인: 라이프 스파인 인코포레이티드


발명 기술 요약조절 가능한 척추 연신 임플란트는 척추관 및/또는 신경 소공의 부피 및 단면적을 확장시킴으로써 척추 협착증 및 패싯 관절과 관련된 통증을 완화시킨다. 조절 가능한 임플란트는 척추 확장 억제기를 제공한다.


임플란트는 극상 돌기를 조절 가능하게 이격시키고 극상 돌기 간의 위치 결정을 하는 타원형 형상의 조절 가능한 부재 또는 스페이서를 포함한다.

*2012년 9월에 미국에서 이미 출원되었고 본 임플란트에 대한 여러가지 의견들이 분분합니다. 우선 위 아래 양 날개에 보이는 스파이크를 유심히 봐야 하는데, 그 스파이크들이 극돌기 뼈를 단단히 물어주도록 되어 있습니다. 그러나 뼈에 박히면 결국 뼈가 깨질 수 있어 매우 위험하다고 알려져 있기도 하지요.


이와같이 척추뼈 마디 사이에 공간에 삽입되는 임플란트에 대한 연구는 매우 활발히 이루어 지고 있지만, 아직 이렇다할 매력적인 결과는 안 나오고 있습니다.


그런데 왜 이런 임플란트를 잘 쓰지도 않는 우리나라에다 특허 출원을 했을까요?




우리들병원 이상호 이사장, "목디스크 예방과 치료"
























2014년 9월 10일 수요일

Oswestry Disability Index is a better indicator of lumbar motion than the Visual Analogue Scale

The Spine J에 9월에 게재된 논문 입니다. 일상생활을 하는데에 있어 불편함 정도를 나타내는 ODI와 허리와 다리의 통증지수를 나타내는 VAS를 비교하여 어떤것이 요추의 움직임을 나타내는 지표로서 더 적절한 평가도구인지를 평가하는 연구 입니다.
VAS보다 ODI가 요추 움직임을 나타내는 임상평가항목으로서 더 적절하다는 결론 입니다^^
링크 타고 가시면 전문 보실 수 있습니다~

*Title: Oswestry Disability Index is a better indicator of lumbar motion than the Visual Analogue Scale.
일상생활 장애지수(ODI)는 통증지수(VAS)보다 요추의 움직임을 나타내는 지표로서 더 좋다.
*Authors: Ruiz FK, Bohl DD, Webb ML, Russo GS, Grauer JN

BACKGROUND CONTEXT
The utility of various outcome measures that are used in both research and clinical practice have been studied, but the connection with range of motion (ROM) has not been well documented.

PURPOSE
To assess objectively the postulated correlation of lumbar complaints (based on standardized outcome measures) with extremes of lumbar ROM and functional ROM (fROM) with activities of daily living (ADLs) as assessed with an electrogoniometer.

STUDY DESIGN/SETTING
clinical cohort study

PATIENT SAMPLE
Subject: undergo a lumbar intervention (injection, decompression, and/or fusion)



OUTCOME MEASURES
1) Visual Analogue Scale (VAS)
2) Oswestry Disability Index (ODI)
-for axial extremity, lower extremity, and combined axial and lower extremity

METHODS
-Pain and disability scores were assessed with the VAS score and ODI.
-Electrogoniometer was used to measure ROM (extremes of motion in three planes) and fROM (functional motion during 15 simulated activities of daily living).
-Pain and disability scores were analyzed for statistically significant association with the motion assessments using linear regression analyses.

RESULTS
Subjects: 28 men and 39 women
Average age: 55.6 yrs(18-79 yrs)


-The ODI and VAS were associated positively (p<.001).
-Combined axial and lower extremity VAS scores were associated with lateral and rotational ROM (p<.05), but not with flexion/extension or any fROM.
-Similar findings were noted for separately analyzed axial and lower extremity VAS scores.
-ODI correlated inversely with ROM in all planes, and fROM in at least one plane for 10 of 15 ADLs (p<.05).






















CONCLUSIONS
-Extremes of lumbar motion and motions associated with ADLs are of increasing clinical interest.

-ODI appears to be a better predictor of these motion parameters than the VAS (axial extremity, lower extremity, or combined) and may be more useful in the clinical setting when considering functional movement parameters.

2014년 9월 1일 월요일

Percutaneous endoscopic decompression for lumbar spinal stenosis: 우리들병원 안용 병원장 SCI(E) 논문 게재


안용 병원장님의 논문이 Experts reviews of medical devices 7월호에 게재되었습니다.
요추 협착증 치료를 위한 경피적 내시경 감압술에 대한 review article 입니다.
그동안 리뷰했던 original article과는 다르게 내시경 감압술에 대한 전반적인 설명이 나와있습니다. 특히 각 approach 별로 그림과 사진이 잘 나와있어 많은 도움이 될 것 같습니다.
아래 서지사항 클릭하면 전문을 보실 수 있습니다^^

*Title: Percutaneous endoscopic decompression for lumbar spinal stenosis.

*Author: Ahn Y




Percutaneous endoscopic lumbar discectomy has become a representative minimally invasive spine surgery for lumbar disc herniation.

Due to the remarkable evolution in the techniques available, the paradigm of spinal endoscopy is shifting from treatments of soft disc herniation to those of lumbar spinal stenosis.


Lumbar spinal stenosis can be classified into three categories according to pathological zone as follows: 1)central stenosis, 2)lateral recess stenosis and 3)foraminal stenosis.




Moreover, percutaneous endoscopic decompression (PED) techniques may vary according to the type of lumbar stenosis, including interlaminar PED, transforaminal PED and endoscopic lumbar foraminotomy.

However, these techniques are continuously evolving. In the near future, PED for lumbar stenosis may be an efficient alternative to conventional open lumbar decompression surgery.

Twist technique for removal of spinal extradural arachnoid cyst: technical note (우리들병원 은상수 진료부장 European spine journal 논문 게재)

우리들병원 은상수 진료부장님이 European Spine Journal에 논문을 게재하셨습니다.
European Spine Journal은 최근 발표된 2013 impact factor에서 2.473까지 오른 영향력있는 척추전문저널 입니다.

이 논문에서는 손상에 의해 발생되는 경막 외 낭종을 제거하기 위한 새로운 방법으로서 낭종을 바로 잘라내지 않고 꼬아서 확실히 닫아 봉합한 후 제거하는 방법을 제시하고 한 증례를 보고하였습니다. 기존의 방법에 비해 안전하고 효과적인 방법이라는 결론 입니다.
아래 링크로 따라가시면 저자가 연구에 대해 쉽게 설명한 동영상이 있습니다^^


*Title: Twist technique for removal of spinal extradural arachnoid cyst: technical note.
경막외 지주막 낭종 제거의 새로운 치료법
*Authors: Lee SH, Shim HK, Eun SS



STUDY DESIGN
We document a spinal extradual arachnoid cyst treated by twist technique. The cyst is tightly adherent to the neural tissue or the dura, and the communication stalk is little or short.


OBJECTIVE
To demonstrate the effectiveness of twist technique of closure of the communication stalk for the removal of spinal extradural arachnoid cyst.

































METHODS
Subject: 44-year-old woman presented with a 10-year history of pain and dysesthesia
(initially in the posterior neck region and extending gradually to the distal portion of the right upper extremity)
-Pain and dysesthesia were exaggerated when she was lying down and relieved when standing or walking. She was diagnosed with an extradural arachnid cyst ranging from spinal regions T1 to T3 using MRI.
-Computerized tomography myelography revealed a mass located posterior to the spinal cord.
-Pooling of contrast medium was observed in the lesion indicating communication with the subarachnoid space.
-Laminectomy of the T1-T3 region was performed, preserving the spinous processes and the facet joints.
-A short communication stalk was found at the proximal root sleeve of right T3. This stalk was closed using twist technique.


RESULTS
-The patient experienced marked reduction of pain and dysesthesia after surgery, and the headache and blurred vision completely disappeared.
-5 days after the operation, she was discharged home in good condition. Postoperative 1 year later, the patient had completely recovered and resumed her normal life.


CONCLUSIONS

Twist technique can be seen safe and effective as another surgical option for spinal extradural arachnoid cysts containing a short stalk and dense fibrous adhesion with the dura mater.