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2014년 2월 17일 월요일

Grade1의 척추 전방전위증이 있는 환자에 대해 tension band를 이용한 극 돌기간 연성 고정술의 임상결과에 영향을 주는 요소

Journal review :>
이번 논문은 조금 자세하게 한글로 번역해서 정리해 보았습니다~.~
grade 1 척추전방전위증이 있는 환자에게 tension band를 사용한 극돌기간 연성 고정술을 시행한 후 나온 임상결과에 영향을 주는 요소를 분석한 연구 입니다. 임상적 parameter로 VAS, ODI, PSI(Patient Satisfaction Index)를 조사했고, 방사선학적 parameter로는 total lumbar lordosis, segmental lumbar lordosis, L1 tilt, anterior translation, angular motion, translational motion등이 조사되었습니다. 결론적으로 segmental lumbar lordosis가 가장 임상적결과에 가장 큰 영향을 주는 변수로 밝혀졌습니다.
자세한 내용은 아래 한글로 정리된 내용을 보세요!^.^


*Title: Factors affecting clinical outcomes in treating patients with grade 1 degenerative spondylolisthesis using interspinous soft stabilization with a tension band system: a minimum 5-year follow-up.
Grade1 척추 전방전위증이 있는 환자에 대해 tension band 이용한 돌기간 연성 고정술의 임상결과에 영향을 주는 요소

*Authors: Lee SH, Lee JH, Hong SW, Shim CS, Chung SE, Yoo SH, Lee HY.

tension band를 이용한 극돌기간 연성 고정술은 dynamic stabilization 기술 중 하나로서, 감압술 후 요추 분절의 전만각이 증가함으로써 편 상태에서 척추체가 안정되도록 고안된 수술법입니다
퇴행성 요추 질환을 치료 하는 데에 이러한 연성 고정술의 이점에 대한 인식이 증가하고 있음에도 불구하고 이에 대해 임상적, 방사선학적으로 영향을 주는 요소는 거의 정의되어 있지 않습니다.
 이와 같은 배경을 토대로, 본 연구에서는 Grade1 척추전방전위증 환자들에 대해 tension band를 이용한 극 돌기간 연성 고정술 후의 임상적 결과와, 움직임을 제한 하는 데에 영향을 미치는 요소를 알아보고자 후향적으로 임상 연구를 진행 하였습니다.

2002년부터 2004년까지 Grade 1 척추전방전위증과 협착증에 대해 Tension band 시스템을 이용한 극 돌기간 연성 고정 술을 시행한 81명의 환자가 연구에 참여하였습니다.
이들 중, 16명은 죽었거나 임상조사 혹은 방사선자료가 불충분하여 분석에서 배제되어 총 65명의 환자들이 최종 분석되었습니다
이들의 평균나이는 60.3세이며 추적조사 기간은 72.5개월입니다
대상 환자들을 수술 후의 임상적 증상의 호전도에 따라 optimal(44), suboptimal(21) 그룹으로 나누어 두 그룹간의 방사선적 차이를 분석하였고, 임상적 결과에 대한 방사선학적 변수들의 영향을 밝히기 위해 다중 선형 회기 분석법을 수행하였습니다.
추적조사를 통해 수술 전, 후의 VAS(통증 지수) ODI(장애 지수), PSI(환자 만족도 지수) 등의 임상변수와 전체 요추 전만각(°), 요추 분절 전만각(°), 1번 요추의 경사각(°), 각 운동(°), 병진운동(%), 전방변환(%) 등의 방사선학적 변수를 조사하였습니다.

분석 결과, 평균나이와 조사기간, 성별 분포 및 통증 주기와 척추분절은 optimal그룹과 suboptimal 그룹간에 유의한 차이가 없었고 수술 후의 VAS(통증 지수), ODI(장애 지수), PSI(환자 만족도 지수) 등의 임상결과는 suboptimal그룹에 비해 optimal그룹에서 통계적으로 유의하게 완화되었습니다.
방사선학적 결과에서는 optimal그룹에서 수술 전에 비해 수술 후의 전체 요추 전만각과 요추 분절 전만각이 유의하게 증가하였고, 요추1번의 경사 또한 optimal그룹에서 유의하게 완화되었습니다.
이 수치들은 모두 수술 후의 요추 분절 전만각과 강한 연관성이 있고요추 분절 전만각은 임상적 변수에 가장 크게 영향을 미치는 방사선학적 변수로 드러났습니다.

결론적으로, Grade1 퇴행성 척추전방전위증 환자에게, 극돌기간 연성 고정술 후 요추 통증의 완화와 기능적 결과의 호전은 요추 분절 전만각의 개선을 통한 척추 시상면 정렬의 향상에 의해 영향을 받습니다
또한, 고정이나 삭감이 필요치 않은 Grade1 퇴행성 척추 전방전위증 환자에게, 극 돌기간 연성 고정술은 유합술 외에 다른 치료방법이 될 수 있습니다.



STUDY DESIGN
Retrospective clinical study.


OBJECTIVE
To explore the factors influencing the clinical outcomes and motion-preserving stabilization after interspinous soft stabilization (ISS) with a tension band system for grade 1 degenerative spondylolisthesis (DS).


SUMMARY OF BACKGROUND DATA
Despite increasing recognition of the benefits of dynamic stabilization systems for treating lumbar degenerative disorders, the factors affecting the clinical and radiological outcomes of these systems have rarely been identified.


METHODS
Sixty-five patients (mean age, 60.3 years) who underwent ISS with a tension band system between 2002 and 2004 were analyzed. The mean follow-up period was 72.5 months. The patients were divided according to the postsurgical clinical improvements into the optimal (n = 44) and suboptimal groups (n = 21), and the radiological intergroup differences were analyzed. Multiple linear regression analysis was performed to determine the impact of the radiological factors on the clinical outcomes.


RESULTS
Significant intergroup differences were observed on the follow-up clinical examination. Radiologically, total lumbar lordosis (TLL) and segmental lumbar lordosis (SLL) were significantly improved only in the optimal group, resulting in significant intergroup differences in TLL (P = 0.023), SLL (P = 0.001), and the L1 tilt (P = 0.002). All these measures were closely associated with postoperative segmental lumbar lordosis, which also was the most influential radiological variable for the clinical parameters.


CONCLUSION
In the patients with grade 1 DS, the back pain relief and functional improvement following ISS were affected by the improvements in the sagittal spinal alignment through the achievement of segmental lumbar lordosis. ISS can be an alternative treatment to fusion surgery for grade 1 DS in patients who do not require fixation or reduction.

















tension band를 이용한 연성고정술 시행 과 시행 후 각각 6년, 5.5년이 지난 뒤의 사진 입니다. sagittal balance가 완화되고 segmental과 total lumbar lordosis도 normal에 가까워 진듯하네요. 참고하세요~