Google+ Friends!

2014년 2월 24일 월요일

Clinical analysis of percutaneous facet screw fixation after anterior lumbar interbody fusion

Brief review

논문은 전방경유요추체유합술 후의 경피적 나사못 고정술 시행의 임상적 결과를 연구한 내용 입니다.
percutaneous facet screw fixation 시행 그룹을 실험군으로, pedicle screw fixation 시행 그룹을 대조군으로 설정하여 수술 , 후의 ODI(장애지수) MacNab(만족도) 조사하여 비교했습니다.
수술 시행 최소 2년의 기간 동안 추적조사 결과, 그룹 간에는 임상적으로 유의한 차이가 없었습니다.
percutaneous facet screw fixation 요추체 유합술과 함께 시행할 때에 안전하고 최소침습적인 치료법이라는 결론 입니다.


*Title: Clinical analysis of percutaneous facet screw fixation after anterior lumbar interbody fusion.
전방경유 요추체 유합술 후 경피적 나사못 고정술 시행의 임상적인 분석

*Authors: JEE-SOO Jang, SANG-HO Lee.
*Bibliography: J Neurosurg Spine. 2005 Jul;3(1):40-6.


STUDY DESIGN
Retrospective study


OBJECT
To evaluate the results of percutaneous facet screw fixation (PFSF) after anterior lumbar interbody fusion (ALIF) in comparison with the post-ALIF pedicle screw fixation (PSF).


METHODS
Subject number: 84 patients (treated for degenerative spondylolisthesis or degenerative disc disease)

Grouping
-group1: 44 underwent percutaneous facet screw fixation
-group2: 40 underwent pedicle screw fixation (control group)

Evaluating method
-Functional outcome: using Oswestry Disability Index (ODI), Macnab criteria.
-Radiologic outcome: dynamic lateral (flexion-extension) radiography and CT scanning (to evaluate the osseous union status)

Follow up period: min 2 yrs


RESULTS
Functional outcome: ODI and Macnab outcome- no significant difference between 2 groups (p > 0.05).
-Excellent or good outcome: 40 (90.9%) of the 44 patients (Group 1) and 37 (92.5%) of the 40 patients (Group 2) (p > 0.05).

-No patient required a blood transfusion in either group.

Fusion rates: 95.8% (Group 1) and 97.5% (Group 2) -at 24 months after surgery


CONCLUSIONS
-There are no significant difference in clinical outcome between percutaneous facet screw fixation and pedicle screw fixation after ALIF.


-Percutaneous facet screw fixation represents a safe and minimally invasive modality with which to achieve solid fusion in the lumbar spine.



술·담배는 디스크에도 ‘독’

 
“허리 디스크에는 어떤 음식이 좋고 나쁜가요.” 환자들에게서 자주 받는 질문이다. 결론부터 말하면 허리에 특별히 좋거나 나쁜 음식은 없다. 전체적으로 신체에 좋은 음식이 뼈에 좋으니 허리에도 좋다. 단, 허리 건강을 해치는 나쁜 식습관은 있다.

흡연은 허리 건강에 가장 나쁜 습관이다. 담배를 피우면 체내 모세혈관이 수축해 디스크의 영양 상태가 나빠진다. 한번 나빠진 디스크는 재생되지 않으므로 허리디스크에 담배는 천적이라고 봐도 된다. 특히 골융합 등의 고정술을 받은 환자가 담배를 피우면 혈중 산소포화도가 떨어지고 혈관이 수축해 뼈의 생성과 융합을 방해하므로 당연히 회복이 더디다.
술도 나쁜 기호식품이다. 허리디스크 환자는 척추 신경에 염증이 있는 상태여서 술을 마시면 염증이 심해질 뿐 아니라 신경주사 등 비수술치료의 효과도 크게 떨어뜨린다. 또 술에 취하면 허리를 지탱하는 방어기전이 무력해져 허리의 인대·근육·디스크 등에 쉽게 손상을 입거나 상태를 악화시키기도 한다. 현재 디스크 치료 중이라면 당연히 술을 멀리해야 한다. 커피가 디스크질환을 악화시킨다는 증거는 없지만 카페인이 칼슘 흡수를 방해해 골다공증을 악화시킨다는 보고가 있으므로 지나치지 않게 마시는 게 현명하다.

변비와 비만을 예방하는 식습관도 중요하다. 변비가 오면 배변할 때 복압이 치솟아 디스크를 악화시키기 쉽다. 게다가 뚱뚱할수록 디스크에 실리는 하중과 스트레스가 더 커진다는 것도 사실이다. 특히 한두 달 사이에 급격히 체중이 불어나면 위험도는 훨씬 큰데 이 때문에 디스크 탈출증이 와 수술하는 경우도 드물지 않다.

적당한 식사량 유지와 꾸준한 운동은 어떤 치료보다 좋은 약이다. 매일 일정 시간을 걷고 맨손체조를 생활화하면 비만 예방은 물론 허리 근력까지 강화할 수 있어 일석이조의 효과를 볼 수 있다.

안용 서울우리들병원장

2014년 2월 22일 토요일

Asymmetric Facet Joint Osteoarthritis and its Relationships to Facet Orientation, Facet Tropism and Ligamentum Flavum Thickening

Brief review

이 논문은 작년 11월에 나온 논문인데, 얼마전에 포스팅한 논문에 나와있던 facet joint osteoarthritis-4 grade를 인용한 논문 입니다. 연구목적은 관절염에 의해 비대칭된 후관절과 후관절의 방향, 비대칭, 황색인대의 비대 와의 관련성을 밝히는 것 입니다.

후관절의 대칭정도에 따라 연구대상을 비대칭그룹과 대칭 그룹으로 나누었습니다.
대칭그룹은 후관절 양쪽의 osteoarthritis 모두 grade1 or 2 거나 혹은 모두 grade3 or 4 이며, 비대칭그룹은 한쪽이 grade1 or 2이고, 나머지 한쪽이 grade3 or 4 인 환자가 포함되었습니다
후관절의 orientation, tropism Ligamentum Flavum Thickness는 모두 CT image를 측정했습니다.

결론적으로, 비대칭 후관절의 관절염은 facet orietation, tropism과 연관성이 있지만 요추레벨과는 관련이 없었습니다. 그리고 후관절의 관절염과 Ligamentum Flavumthickness와는 밀접한 관련이 있었습니다.

아래 bibliography에 해당저널 링크 걸어두었으니 읽어보세요:)


*Title: Asymmetric Facet Joint Osteoarthritis and its Relationships to Facet Orientation, Facet Tropism and Ligamentum Flavum Thickening.
비대칭 후관절의 관절염과 후관절의 방향, 비대칭, 황색인대의 비대 와의 관련성

*Authors: Liu HX, Shen Y, Shang P, Ma YX, Cheng XJ, Xu HZ.



STUDY DESIGN
The degrees of osteoarthritis of the left and right facet joints were evaluated by using CT among elderly patients with low back or leg pain.


OBJECTIVE
To reveal the phenomenon of asymmetry regarding facet joint osteoarthritis (FJOA) in old patients.
To establish its relationships to spinal level, facet orientation, facet tropism and ligamentum flavum (LF) thickening.


SUMMARY OF BACKGROUND DATA
There were few reports regarding left-right asymmetry among severity of FJOA and its relationships to spinal level, facet orientation, facet tropism and LF thickening remained unclear.


METHODS
Evaluating method: FJOA was evaluated using 4-grade scale (L3-4, L4-5, L5-S1)

All subjects were divided into two groups:
1) symmetric FJOA group: (FJOA I-II on both sides or FJOA III-IV on both sides)
2) asymmetric FJOA group: (FJOA I-II on one side and FJOA III-IV on the other side).
-facet joint osteoarthritis 4개의 grade 나눈 figure 참고(Kalichman et al)


























-The relationships of FJOA to spinal level, facet orientation, facet tropism, and LF hypertrophy were evaluated.


RESULTS
Spinal level: -No association with asymmetric FJOA.
Facet orientation: significantly associated with facet orientation at the L4-5, L5-S1.
Facet tropism: significant prevalence in asymmetric FJOA > symmetric FJOA (L5-S1).
Ligamentum flavum: significantly thicker FJOA III-IV > FJOA I-II (in asymmetric FJOA group)
(no difference in thickness in symmetric FJOA group)


CONCLUSIONS
-Asymmetric FJOA is associated with facet orientation and tropism, but not with spinal level.
-There is a close relationship between severity of FJOA and LF thickness.

2014년 2월 17일 월요일

Grade1의 척추 전방전위증이 있는 환자에 대해 tension band를 이용한 극 돌기간 연성 고정술의 임상결과에 영향을 주는 요소

Journal review :>
이번 논문은 조금 자세하게 한글로 번역해서 정리해 보았습니다~.~
grade 1 척추전방전위증이 있는 환자에게 tension band를 사용한 극돌기간 연성 고정술을 시행한 후 나온 임상결과에 영향을 주는 요소를 분석한 연구 입니다. 임상적 parameter로 VAS, ODI, PSI(Patient Satisfaction Index)를 조사했고, 방사선학적 parameter로는 total lumbar lordosis, segmental lumbar lordosis, L1 tilt, anterior translation, angular motion, translational motion등이 조사되었습니다. 결론적으로 segmental lumbar lordosis가 가장 임상적결과에 가장 큰 영향을 주는 변수로 밝혀졌습니다.
자세한 내용은 아래 한글로 정리된 내용을 보세요!^.^


*Title: Factors affecting clinical outcomes in treating patients with grade 1 degenerative spondylolisthesis using interspinous soft stabilization with a tension band system: a minimum 5-year follow-up.
Grade1 척추 전방전위증이 있는 환자에 대해 tension band 이용한 돌기간 연성 고정술의 임상결과에 영향을 주는 요소

*Authors: Lee SH, Lee JH, Hong SW, Shim CS, Chung SE, Yoo SH, Lee HY.

tension band를 이용한 극돌기간 연성 고정술은 dynamic stabilization 기술 중 하나로서, 감압술 후 요추 분절의 전만각이 증가함으로써 편 상태에서 척추체가 안정되도록 고안된 수술법입니다
퇴행성 요추 질환을 치료 하는 데에 이러한 연성 고정술의 이점에 대한 인식이 증가하고 있음에도 불구하고 이에 대해 임상적, 방사선학적으로 영향을 주는 요소는 거의 정의되어 있지 않습니다.
 이와 같은 배경을 토대로, 본 연구에서는 Grade1 척추전방전위증 환자들에 대해 tension band를 이용한 극 돌기간 연성 고정술 후의 임상적 결과와, 움직임을 제한 하는 데에 영향을 미치는 요소를 알아보고자 후향적으로 임상 연구를 진행 하였습니다.

2002년부터 2004년까지 Grade 1 척추전방전위증과 협착증에 대해 Tension band 시스템을 이용한 극 돌기간 연성 고정 술을 시행한 81명의 환자가 연구에 참여하였습니다.
이들 중, 16명은 죽었거나 임상조사 혹은 방사선자료가 불충분하여 분석에서 배제되어 총 65명의 환자들이 최종 분석되었습니다
이들의 평균나이는 60.3세이며 추적조사 기간은 72.5개월입니다
대상 환자들을 수술 후의 임상적 증상의 호전도에 따라 optimal(44), suboptimal(21) 그룹으로 나누어 두 그룹간의 방사선적 차이를 분석하였고, 임상적 결과에 대한 방사선학적 변수들의 영향을 밝히기 위해 다중 선형 회기 분석법을 수행하였습니다.
추적조사를 통해 수술 전, 후의 VAS(통증 지수) ODI(장애 지수), PSI(환자 만족도 지수) 등의 임상변수와 전체 요추 전만각(°), 요추 분절 전만각(°), 1번 요추의 경사각(°), 각 운동(°), 병진운동(%), 전방변환(%) 등의 방사선학적 변수를 조사하였습니다.

분석 결과, 평균나이와 조사기간, 성별 분포 및 통증 주기와 척추분절은 optimal그룹과 suboptimal 그룹간에 유의한 차이가 없었고 수술 후의 VAS(통증 지수), ODI(장애 지수), PSI(환자 만족도 지수) 등의 임상결과는 suboptimal그룹에 비해 optimal그룹에서 통계적으로 유의하게 완화되었습니다.
방사선학적 결과에서는 optimal그룹에서 수술 전에 비해 수술 후의 전체 요추 전만각과 요추 분절 전만각이 유의하게 증가하였고, 요추1번의 경사 또한 optimal그룹에서 유의하게 완화되었습니다.
이 수치들은 모두 수술 후의 요추 분절 전만각과 강한 연관성이 있고요추 분절 전만각은 임상적 변수에 가장 크게 영향을 미치는 방사선학적 변수로 드러났습니다.

결론적으로, Grade1 퇴행성 척추전방전위증 환자에게, 극돌기간 연성 고정술 후 요추 통증의 완화와 기능적 결과의 호전은 요추 분절 전만각의 개선을 통한 척추 시상면 정렬의 향상에 의해 영향을 받습니다
또한, 고정이나 삭감이 필요치 않은 Grade1 퇴행성 척추 전방전위증 환자에게, 극 돌기간 연성 고정술은 유합술 외에 다른 치료방법이 될 수 있습니다.



STUDY DESIGN
Retrospective clinical study.


OBJECTIVE
To explore the factors influencing the clinical outcomes and motion-preserving stabilization after interspinous soft stabilization (ISS) with a tension band system for grade 1 degenerative spondylolisthesis (DS).


SUMMARY OF BACKGROUND DATA
Despite increasing recognition of the benefits of dynamic stabilization systems for treating lumbar degenerative disorders, the factors affecting the clinical and radiological outcomes of these systems have rarely been identified.


METHODS
Sixty-five patients (mean age, 60.3 years) who underwent ISS with a tension band system between 2002 and 2004 were analyzed. The mean follow-up period was 72.5 months. The patients were divided according to the postsurgical clinical improvements into the optimal (n = 44) and suboptimal groups (n = 21), and the radiological intergroup differences were analyzed. Multiple linear regression analysis was performed to determine the impact of the radiological factors on the clinical outcomes.


RESULTS
Significant intergroup differences were observed on the follow-up clinical examination. Radiologically, total lumbar lordosis (TLL) and segmental lumbar lordosis (SLL) were significantly improved only in the optimal group, resulting in significant intergroup differences in TLL (P = 0.023), SLL (P = 0.001), and the L1 tilt (P = 0.002). All these measures were closely associated with postoperative segmental lumbar lordosis, which also was the most influential radiological variable for the clinical parameters.


CONCLUSION
In the patients with grade 1 DS, the back pain relief and functional improvement following ISS were affected by the improvements in the sagittal spinal alignment through the achievement of segmental lumbar lordosis. ISS can be an alternative treatment to fusion surgery for grade 1 DS in patients who do not require fixation or reduction.

















tension band를 이용한 연성고정술 시행 과 시행 후 각각 6년, 5.5년이 지난 뒤의 사진 입니다. sagittal balance가 완화되고 segmental과 total lumbar lordosis도 normal에 가까워 진듯하네요. 참고하세요~

2014년 2월 16일 일요일

겨울엔 눈사람


Facet orientation and tropism: associations with facet joint osteoarthritis and degeneratives

Brief review

후관절의 방향과 비대칭성, 골관절염 그리고 퇴행성 척추전방전위증 간의 연관성을 평가한 연구로, 대동맥의 석회화를 평가하기 위해 3529명의 환자를 분석했던 Framingham Heart Study의 부수적인 연구라고 합니다.
요통이 있는 188명 환자들의 CT사진을 평가했고, 특이한점으로는 후관절의 관절염을 4개의 grade(normal, mild, moderate, severe)로 나누어 평가했습니다. (figure 2 참고)
, 후관절 방향, 비대칭성, 관절염 및 퇴행성 척추전방전위증 간의 연관성을 평가하기 위해 다중 로지스틱 회귀분석 모델을 사용했습니다.
결론적으로, 후관절의 방향과 관절염, 퇴행성 척추전방전위증 간에는 통계적으로 유의한 연관이 있었지만 후관절의 비대칭성은 관절염 및 퇴행성 척추전방전위증과는 관련이 없는 것으로 밝혀졌습니다.

+cross-sectional study(횡단면적 연구): 연구대상에 대해 2회 이상의 추적조사를 시행하는 longitudinal study(종단연구)와는 대조적으로, 특정시점에 한번만 자료수집을 하여 결론을 도출하는 연구입니다 (specific point in time!).
다른 연구방법에 비해 비교적 진행하기 쉬운 형태이므로 주로 대규모 연구를 시작하기 전에 예비연구, 조사의 개념으로 시행한다고 하네요.



*Title: Facet orientation and tropism: associations with facet joint osteoarthritis and degeneratives.
후관절의 방향과 비대칭성: 후관절의 관절염과 퇴행과의 연관성

*Authors: Leonid Kalichman, Pradeep Suri, Ali Guermazi, Ling Li, David J. Hunter

STUDY DESIGN
Cross-sectional study.


OBJECTIVE
To evaluate the association between lumbar spine facet joint orientation, facet joint tropism, and facet joint osteoarthritis (OA) and degenerative spondylolisthesis (DS) identified by multidetector computed tomography in the community-based Framingham Heart Study.


SUMMARY OF BACKGROUND DATA
The association between lumbar facet joint OA, DS, and facet orientation and tropism remains unclear.
This study was an ancillary project to the Framingham Heart Study(to assess aortic calcification).


METHODS
Subject numbers: 188 patients
-To assess radiographic features associated with low back pain.

Evaluation method
-Facet joint OA: using a 4-grade scale (L3-L4, L4-L5, and L5-S1 levels).






























-The association between facet joint OA, DS, and facet orientation, and tropism: using multiple logistic regression models adjusting for age, sex, and body mass index.


RESULTS
At each spinal level the facet joints with OA were more sagittally oriented than those without OA, but the difference was statistically significant only at L4-L5 spinal level (P = 0.0007).

Facet tropism did not show an association with facet joint OA at any spinal level.
Facet orientation was significantly associated with DS (0.89 [0.84-0.94]).
Facet tropism showed no association with DS.


CONCLUSIONS
The current study confirms a significant association between sagittal orientation and OA (of the lumbar facet joints at L4-L5) and DS.

Facet tropism was not associated with occurrence of facet joint OA or DS

2014년 2월 12일 수요일

Risk of infection following posterior instrumented lumbar fusion for degenerative spine disease in 817 consecutive cases

Brief review

이 논문은 퇴행성 척추질환으로 후방경유 요추 유합술을 시행한 817명의 환자 데이터를 리뷰하여 감염에 영향을 끼칠 수 있는 요소를 밝힌 논문 입니다.
감염과 연관된 요소를 밝히기 위해 단계적 다변량 비례 위험도 회기 분석법을 이용하였습니다.
결과적으로, 연령의 증가와 당뇨병, 비만, 이전의 척추수술 경험 및 재원일수의 증가 등이 후방 경유 요추 유합술 후의 감염의 위험성을 증가시킬 수 있는 요인으로 드러났습니다.



*Title: Risk of infection following posterior instrumented lumbar fusion for degenerative spine disease in 817 consecutive cases
퇴행성 척추질환으로 후방 경유 요추 유합술을 시행한 817 환자들의 감염 위험성

*Authors: Kaisorn L. Chaichana, M.D., Mohamad Bydon, M.D., David R. Santiago-Dieppa, M.D., Lee Hwang, M.D., Gregory McLoughlin, M.D., Daniel M. Sciubba, M.D., Jean-Paul Wolinsky, M.D., Ali Bydon, M.D., Ziya L. Gokaslan, M.D., and Timothy Witham, M.D.Department of Neurosurgery, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland




Summary of Background
Posterior lumbar spinal fusion for degenerative spine disease is a common procedure, and its use is increasing annually. The rate of infection, as well as the factors associated with an increased risk of infection, remains unclear for this patient population. A better understanding of these features may help guide treatment strategies aimed at minimizing infection for this relatively common procedure.


Object
To ascertain the incidence of postoperative spinal infections and identify factors associated with postoperative spinal infections.


Methods
Subject: patients underwent instrumented posterior lumbar fusion for degenerative spine disease (1993~2010)

“Stepwise multivariate proportional hazards regression analysis” was used to identify factors associated with infection.
Variables with p < 0.05 were considered statistically significant.


Results
Total subjects: 817 patients underwent lumbar fusion
Infection patients: 37(4.5%)
-21 (57%) required operative intervention but only 3 (8%) required instrumentation removal as part of their infection management.

The factors independently associated with an increased risk of infection.
1) increasing age (RR 1.004 [95% CI 1.001–1.009], p = 0.049)
2) diabetes (RR 5.583 [95% CI 1.322–19.737], p = 0.02)
3) obesity (RR 6.216 [95% CI 1.832–9.338], p = 0.005)
4) previous spine surgery (RR 2.994 [95% CI 1.263–9.346], p = 0.009)
5) increasing duration of hospital stay (RR 1.155 [95% CI 1.076–1.230], p = 0.003)

Conclusions
-older age, diabetes, obesity, prior spine surgery, and length of hospital stay: independently associated with an increased risk of infection in lumbar fusion for degenerative spine disease


-The overwhelming majority of these patients were treated effectively without hardware removal.

2014년 2월 4일 화요일

Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study.

Brief review

*Title: Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study.
전체 내시경 추궁판 추간공 절제술 VS 기존의 미세현미경 수술: 전향적, 무작위, 통제 연구
*Authors: Sebastian Ruetten, Martin Komp, Harry Merk, Georgios Godolias



STUDY DESIGN
Prospective, randomized, controlled study of patients with lumbar disc herniations, operated full-endoscopic or microsurgical technique.


OBJECTIVE
Comparison of results of lumbar discectomies in full-endoscopic technique (interlaminar, transforaminal)  with the conventional microsurgical technique.


SUMMARY OF BACKGROUND DATA
-Even with good results, conventional disc operations may result in subsequent damage due to trauma.
-Endoscopic techniques have become the standard in many areas because of the advantages they offer intraoperatively and after surgery.
-With the transforaminal and interlaminar techniques, 2 full-endoscopic procedures are available for lumbar disc operations.


METHODS
Subject number: 178 patients (with full-endoscopic or microsurgical discectomy underwent follow-up for 2 years)
Measuring instruments: VAS, German version North American Spine Society Instrument, Oswestry Low-Back Pain Disability Questionnaire.


RESULTS
Postoperative pain: 82% of the patients no longer had leg pain/ 14% had occasional pain
Clinical results: same in both groups.
Recurrence rate: 6.2% (no difference between the groups)
-Full-endoscopic techniques have significant advantages in back pain, rehabilitation, complications, traumatization.


CONCLUSION
-The clinical results of the full-endoscopic technique are equal to those of the microsurgical technique. -There are advantages in the operation technique and reduced traumatization.

-Full-endoscopic surgery is a sufficient and safe supplementation and alternative to microsurgical procedures.